Les cours de soins

La démarche de soins infirmier

Définition

    La démarche de soins infirmier est un processus faisant appel à la méthode d'analyse et de résolution de problèmes pour former une suite ordonnée d'opérations qui a pour finalité la prestation de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d'une personne.

Etapes d'élaboration d'une démarche de soins

    Une démarche de soins se compose de 7 parties :

·   Présentation du patient.

·   Recueil de données.

·   Antécédents.

·   Résumé de l'hospitalisation.

·   Problèmes à ce jour.

·   Diagnostics infirmiers.

·   Avenir du patient.

Présentation du patient

·   Nom, prénom.

·   Age du patient.

·   Motif et date d'hospitalisation ou de prise en charge (ex : urgences, ambulatoire…).

·   Définition de la pathologie.

Recueil de données

·   Sur le plan social :

o       Vie personnelle et familiale.

o       Activité.

o       Domiciliation.

o       Mode de prise en charge.

·   Sur le plan physique :

o       Données ayant une importance pour la prise en charge : prothèses, handicap, poids…

·   Sur le plan psychologique : durant l'hospitalisation.

·   Habitudes de vie (seront à réinvestir dans les actions infirmières).

Antécédents

·   Antécédents médicaux.

·   Antécédents chirurgicaux.

·   Allergies.

Résumé de l'hospitalisation

Le résumé de l'hospitalisation doit faire ressortir les éléments essentiels qui ont marqué l'évolution de l'hospitalisation et de la prise en charge du patient :

·   Interventions.

·   Examens biologiques et/ou médicaux.

·   Incidents.

Diagnostic infirmiers : formulation d'un diagnostic infirmier

               Les diagnostics infirmiers doivent apparaître en terme de problèmes ou de risques :

" Problème de.../risque de... lié à la pathologie se manifestant par les signes cliniques/biologiques".

·   Objectifs : à court ou moyen ou long terme selon la personne prise en charge.

·   Actions : concrètes mises en place.

·   Evaluation : concrète à ce jour.

Les diagnostics infirmiers ont été regroupé en14 besoins fondamentaux par Virginia Henderson.

Avenir ou devenir du patient

·   Retour à domicile.

·   Fin de vie en long séjour.

·   Transfert dans une autre unité de soins.

·   Stade terminal.